Davranışçı Terapi Nasıl Çalışır?

Davranışçı terapi, uyumsuz davranışları değiştirmek için kullanılan geniş bir teknik yelpazesini tanımlayan bir terimdir. Amaç, arzu edilen davranışları pekiştirmek ve istenmeyen davranışları ortadan kaldırmaktır.

Çevremizden öğrendiğimiz fikrine odaklanan bir düşünce okulu olan davranışçılık ilkelerine dayanan bu yaklaşım, 20. yüzyılın başlarında ortaya çıktı ve uzun yıllar bu alanda baskın bir güç haline geldi. Edward Thorndike, davranışı değiştirme fikrine ilk başvuranlardan biriydi.

İçgörüye dayanan terapi türlerinin ( psikanalitik terapi ve hümanistik terapiler gibi) aksine, davranışsal terapi eyleme dayalıdır. Bu nedenle davranışsal terapi oldukça odaklı olma eğilimindedir. Davranışın kendisi sorundur ve amaç, sorunu en aza indirmek veya ortadan kaldırmak için insanlara yeni davranışlar öğretmektir.

Davranış Terapisi Türleri

Davranış terapisinin birçok farklı türü vardır. Kullanılan terapi türü, tedavi edilen durum ve kişinin semptomlarının şiddeti gibi çeşitli faktörlere bağlı olabilir.

• Uygulamalı davranış analizi, sorunlu davranışları şekillendirmek ve değiştirmek için edimsel koşullamayı kullanır.
• Bilişsel davranışçı terapi (BDT) davranışsal tekniklere dayanır, ancak aradaki fark, BDT’nin davranışların ardındaki sorunlu düşüncelere odaklanan bilişsel bir öğe eklemesidir.
• Bilişsel davranışçı oyun terapisi, psikososyal zorlukları değerlendirmek, önlemek veya tedavi etmek için oyundan yararlanır. Terapist, çocuğun nasıl farklı düşüneceğini ve davranacağını öğrenmesine yardımcı olmak için oyunu kullanabilir.
• Diyalektik davranışçı terapi (DBT), insanların duygularını yönetmeyi, sıkıntıyla baş etmeyi ve kişilerarası ilişkileri geliştirmeyi öğrenmelerine yardımcı olmak için hem davranışsal hem de bilişsel teknikleri kullanan bir BDT biçimidir.
• Maruz bırakma terapisi, insanların durumlara veya nesnelere ilişkin korkularını yenmelerine yardımcı olmak için davranışsal teknikleri kullanır. Bu yaklaşım, rahatlama stratejilerini uygularken insanları korkularının kaynağına maruz bırakan teknikleri içerir. Belirli fobilerin ve diğer kaygı türlerinin tedavisinde faydalıdır.
• Akılcı duygusal davranış terapisi (REBT), olumsuz veya yıkıcı düşünce ve duyguları tanımlamaya odaklanır. İnsanlar daha sonra aktif olarak bu düşüncelere meydan okuyor ve onları daha rasyonel, gerçekçi olanlarla değiştiriyor.
• Sosyal öğrenme teorisi, insanların gözlem yoluyla nasıl öğrendiğine odaklanır. Başkalarının eylemleri nedeniyle ödüllendirildiğini veya cezalandırıldığını gözlemlemek, öğrenme ve davranış değişikliğine yol açabilir.

Davranışçı Terapi Teknikleri Nelerdir?

Davranışçı terapinin nasıl çalıştığını anlamak için davranışçı terapiye katkıda bulunan temel ilkeler hakkında daha fazla bilgi sahibi olmak önemlidir. Bu tür tedavide kullanılan teknikler klasik koşullanma ve edimsel koşullanma teorilerine dayanmaktadır.

Klasik koşullanma

Klasik koşullanma, uyaranlar arasında ilişkiler kurmayı içerir. Daha önce nötr olan uyaranlar, doğal ve otomatik olarak bir tepki uyandıran bir uyaranla eşleştirilir. Tekrarlanan eşleştirmelerden sonra bir çağrışım oluşur ve daha önce nötr olan uyaran, kendi başına tepkiyi uyandırmaya başlar.

Klasik koşullanma davranışı değiştirmenin bir yoludur. Bu terapi yaklaşımında birkaç farklı teknik ve strateji kullanılmaktadır.

• Kaçınma terapisi : Bu süreç, istenmeyen davranışın sonunda azaltılması umuduyla istenmeyen bir davranışı, önleyici bir uyaranla eşleştirmeyi içerir. Örneğin, alkol kullanım bozukluğu olan bir kişi , alkolle birleştirildiğinde ciddi semptomlara (baş ağrısı, mide bulantısı, anksiyete ve kusma gibi) neden olan bir ilaç olan Antabuse (disülfiram) alabilir3
• Sel : Bu süreç, insanları korku uyandıran nesne veya durumlara yoğun ve hızlı bir şekilde maruz bırakmayı içerir. Fobileri tedavi etmek için sıklıkla kullanılır. Süreç içerisinde bireyin durumdan kaçması ya da kaçınması engellenir.
• Sistematik duyarsızlaştırma : Bu teknikte insanlar korkularının bir listesini yapar ve daha sonra bu korkulara odaklanırken rahatlamayı öğrenirler. İnsanlar en az korku uyandıran maddeden başlayıp en çok korku uyandıran maddeye doğru ilerleyerek bir terapistin rehberliğinde bu korkularla sistematik olarak yüzleşirler. Sistematik duyarsızlaştırma genellikle fobileri ve diğer anksiyete bozukluklarını tedavi etmek için kullanılır.

Edimsel koşullanma

Edimsel koşullanma, bir davranışın sıklığını artırmak veya azaltmak için pekiştirme ve cezanın nasıl kullanılabileceğine odaklanır. İstenilen sonuçların ardından gelen davranışların gelecekte tekrar ortaya çıkma olasılığı daha yüksekken, olumsuz sonuçların ardından gelen davranışların ortaya çıkma olasılığı daha düşüktür.

Davranış terapisi teknikleri, davranışı değiştirmek için pekiştirme , cezalandırma , şekillendirme, modelleme ve ilgili teknikleri kullanır. Bu yöntemlerin yüksek düzeyde odaklanma avantajı vardır, bu da hızlı ve etkili sonuçlar üretebilecekleri anlamına gelir.

• Acil durum yönetimi : Bu yaklaşım, müşteri ile terapist (veya ebeveyn veya öğretmen) arasında davranış değişikliği hedeflerini, takviyeleri, ödülleri ve cezaları özetleyen resmi bir yazılı sözleşme kullanır. Beklenmedik durum sözleşmeleri, kuralların açıkça belirtilmesi ve her iki tarafın da sözlerinden geri adım atmasını önlemesi nedeniyle davranış değişiklikleri yaratmada çok etkili olabilir.
• Sönme : Davranış değişikliği yaratmanın bir başka yolu da tepkiyi ortadan kaldırmak için davranışı pekiştirmeyi durdurmaktır. Zaman aşımları yok olma sürecinin mükemmel bir örneğidir. Mola sırasında kişi pekiştirme sağlayan durumdan uzaklaştırılır. Kişinin ödüllendirici bulduğu şeyleri elinden alarak istenmeyen davranışlar eninde sonunda ortadan kaldırılır.
• Davranış modelleme : Bu teknik, gözlem yoluyla öğrenmeyi ve başkalarının davranışlarını modellemeyi içerir. Modelleme, yalnızca pekiştirme veya cezaya güvenmek yerine, bireylerin, başka birinin istenen becerileri gerçekleştirmesini izleyerek yeni beceriler veya kabul edilebilir davranışlar öğrenmesine olanak tanır.
• Belirteç ekonomileri : Bu strateji, davranışı değiştirmek için pekiştirmeye dayanır. Ebeveynler ve öğretmenler genellikle jeton ekonomilerini kullanarak çocukların tercih ettikleri davranışlarda bulunmak karşılığında jeton kazanmalarına ve istenmeyen davranışlar için jetonları kaybetmelerine olanak tanır. Bu jetonlar daha sonra şeker, oyuncak gibi ödüller veya en sevdiğiniz oyuncakla oynayarak ekstra zaman geçirmek için takas edilebilir.

Davranış Terapisi Hangi Konularda Yardımcı Olabilir?

Davranış terapisi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çok çeşitli psikolojik durumları ve bozuklukları tedavi etmek için kullanılabilir:

• Bipolar bozukluk
• Alkol ve madde kullanım bozuklukları
• Endişe
• Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB)
• Otizm spektrum bozuklukları
• Borderline kişilik bozukluğu (BPD)
• Depresyon
• Yeme bozuklukları
• Panik atak
• Fobiler
• Obsesif kompulsif bozukluk (OKB)

Davranış terapisi problem odaklı ve eylem odaklıdır. Bu nedenle öfke kontrolü ve stres yönetimi gibi belirli psikolojik kaygıların giderilmesinde de faydalı olabilir.

Davranış Terapisinin Faydaları

Davranış terapisi yaygın olarak kullanılmaktadır ve birçok farklı durumun tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir. Bilişsel davranışçı terapi, özellikle birçok bozukluğun tedavisinde sıklıkla “altın standart” olarak kabul edilir ve özellikle bilişsel davranışçı oyun terapisi, diğer terapi türlerinin etkili olmadığı durumlarda çocuklar için etkili olabilir.

• Öfke sorunları
• Endişe
• Bulimia
• Depresyon
• Somatik semptom bozukluğu
• Stres
• Madde bağımlılığı ve nüksetmenin önlenmesi

Ayrıca davranış terapisinin insanlara aşağıdaki konularda yardımcı olduğu bulunmuştur:

• İletişim
• Başa çıkma stratejileri
• Daha sağlıklı düşünce kalıpları
• Benlik saygısı

Verimlilik

Davranış terapisinin ne kadar iyi çalıştığı, kullanılan spesifik tedavi türü ve tedavi edilen durum gibi faktörlere bağlıdır.

Bu, BDT veya diğer davranışsal yaklaşımların akıl hastalıklarını tedavi edebilen tek terapi türü olduğu anlamına gelmez. Bu aynı zamanda davranış terapisinin her durum için doğru seçim olduğu anlamına da gelmez.

Örneğin travma sonrası stres bozukluğu (PTSD), panik bozukluğu, obsesif kompulsif bozukluk (OKB) ve fobiler dahil olmak üzere anksiyete bozuklukları genellikle davranışsal tedavilere iyi yanıt verir. 14 Ancak araştırmacılar, madde kullanım bozukluklarının tedavisinde davranış terapisinin, özellikle de BDT’nin etkinliğinin, kötüye kullanılan maddeye bağlı olarak değişebileceğini bulmuşlardır.

BDT’nin şizofreninin bazı semptomları üzerinde de faydalı etkileri olduğu gösterildi, ancak diğer tedavi biçimleriyle karşılaştırıldığında nüksetme ve hastaneye yatışta hiçbir fayda göstermedi.

Düşünülmesi gereken şeyler

Davranış terapisinin birçok avantajı vardır. Ancak davranışsal yaklaşımlar her zaman en iyi çözüm değildir.

Karmaşık Ruh Sağlığı Durumları İçin Yeterli Değil

Şiddetli depresyon ve şizofreni gibi belirli psikiyatrik bozuklukların tedavisinde davranış terapisinin sıklıkla diğer tıbbi ve terapötik tedavilerle birlikte kullanılması gerekir. Davranış terapisi, danışanların bu psikiyatrik durumların belirli yönlerini yönetmelerine veya bunlarla baş etmelerine yardımcı olabilir ancak tek başına kullanılmamalıdır.

Temel Sorunları Açıklayamayabilir

Davranışsal tedaviler, işlevsellikle ilgili mevcut sorunlara odaklanma eğilimindedir ve zihinsel sağlık sorununa katkıda bulunan altta yatan faktörleri tam olarak takdir edemeyebilir veya ele alamayabilir.

Resmin Bütününe Hitap Etmeyebilir

Davranışsal yaklaşımlar bireyin davranışlarını değiştirmeye çalışmasını merkeze alır. Ancak bu yaklaşımlardan bazıları genellikle durumların ve kişilerarası ilişkilerin kişinin sorunlarına nasıl katkıda bulunabileceğini ele almaz.